על מנת שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בתאונת הדרכים כתאונת עבודה, יש להגיש “תביעה לתשלום דמי פגיעה” – על הנפגע למלא טופס “תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה” – טופס בל 211.
טופס זה ימולא הן עבור עובד שכיר והן עבור עובד עצמאי. לטופס התביעה יש לצרף את המסמכים הבאים:
- טופס ב.ל. 250 חתום על ידי המעביד (כאשר הנפגע הוא שכיר)
- טופס ב.ל 283 (כאשר הנפגע הוא עצמאי)
- אישור משטרה
- תעודת ביטוח חובה (במידה ומדובר בנהג הרכב)
- תעודה רפואית ראשונית לתאונת עבודה (ניתן לקבל מרופא המשפחה)
- תיעוד רפואי רלוונטי, הכולל דו”ח חדר מיון, סיכום ביקורים אצל רופאים, צילומים ובדיקות שהתבצעו וכיו”ב.
את טופס התביעה המלא והחתום (הן ע”י העובד והן ע”י המעסיק) יש להגיש לבטוח לאומי למחלקת נפגעי תאונות עבודה בצרוף המסמכים שהוזכרו לעיל. במידה ונדחתה התביעה להכרה כתאונת עבודה אפשר לערער לפני בית הדין האזורי לעבודה. את הערעור יש להגיש לבית הדין האזורי בתוך 12 חודשים מיום קבלת המכתב מהמוסד לביטוח לאומי. במידה והתאונה הוכרה כתאונת עבודה והנפגע פונה באמבולנס, הוא יהיה זכאי להחזר עבור הוצאת פינוי באמבולנס ביום התאונה. במידה ולא נותרה לנפגע נכות, ניתן במקביל לתבוע את חברת הביטוח (חובה) של הרכב, על מנת לקבל פיצוי כספי נוסף.
מטרת דמי הפגיעה
- דמי הפגיעה נועדו לפצות על אובדן הכנסות (אובדן כושר), עובד שכיר או עצמאי, עקב הפגיעה.
- דמי הפגיעה נועדו לכסות את פרק הזמן בו הנפגע לא עבד ונזקק לטיפול רפואי.
- דמי הפגיעה משולמים בכפוף לאישור רפואי/תעודה רפואית לנפגע עבודה ולכל היותר בגין 91 יום (13 שבועות).
עובד שכיר
היעדרות עובד שכיר עד 12 ימים
- הביטוח הלאומי ישלם דמי פגיעה החל ביום השלישי שלמחרת יום הפגיעה.
- בעד יום הפגיעה ועד ליום השלישי שלמחרת הפגיעה ישלם המעסיק על חשבון ימי המחלה של העובד השכיר.
היעדרות עובד שכיר מעל 12 ימים
- ביטוח לאומי ישלם לנפגע דמי פגיעה החל ממחרת התאונה.
- על המעסיק לשלם את שכר הנפגע עבור יום התאונה.
- הביטוח הלאומי יגבה מהמעסיק את התשלום ששילם לנפגע בעד 12 הימים הראשונים.
- אסור למעסיק לנכות סכום זה משכר הנפגע או לנכות את 12 הימים ממכסת ימי המחלה העומדים לזכותו.
חישוב דמי הפגיעה יהיה על בבסיס השכר החייב בביטוח לאומי, לרבות שעות נוספת, משכורת 13 וכיו”ב.
עובד עצמאי
היעדרות עובד עצמאי עד 12 ימים
- עובד עצמאי שנפגע לא יהיה זכאי לתשלום דמי פגיעה בגין ההיעדרות .
היעדרות עובד עצמאי מעל 12 ימים
- ביטוח לאומי ישלם לעובד עצמאי שנפגע, דמי פגיעה עבור תקופת אי הכושר עד 91 ימים בניכוי 12 הימים הראשונים.
חישוב דמי הפגיעה יהיה על בסיס ההכנסות בשנת המס השוטפת.
אופן חישוב דמי הפגיעה
חישוב דמי הפגיעה לעובד שכיר ולעובד עצמאי, יחושבו על בסיס 75% מההכנסות החייבות בדמי ביטוח בשלושה חודשים שלפני הפגיעה, את הסכום יש לחלק ב-90, ובכל מקרה לא יותר מסך של 1,114 ליום. כמו כן, מדמי הפגיעה מנכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.
דמי פגיעה עקב אי כושר חלקי
עובד שכיר או עצמאי שעל פי אישור רפואי מקופת חולים איבד את כשירותו באופן חלקי ובעקבות כך מספר שעות העבודה צומצמו, אזי ישולמו דמי פגיעה מופחתים ולא יותר מ-8 שעות ליום.
לדוגמה: עובד שעבד 3 שעות במקום 8 שעות, דמי הפגיעה יחושבו ע”פ 5/8 מתוך 75% מהשכר החייב בדמי ביטוח ב- 3 חודשים שקדמו לתאונה לחלק ב- 90.